產(chǎn)業(yè)是穩(wěn)定脫貧的根本支撐，也是脫貧攻堅的最大難題；疾病是誘發(fā)貧困的最主要原因，健康是穩(wěn)定脫貧的重要保障。近年來，金寨縣在產(chǎn)業(yè)和健康脫貧方面做了大量工作，積累了一系列成功經(jīng)驗，同時也面臨著困難和問題，有待在今后的工作中積極破解。

一、關于產(chǎn)業(yè)脫貧

脫貧攻堅戰(zhàn)打響以來，中央和各級均把產(chǎn)業(yè)脫貧擺上突出位置。習總書記提出的“五個一批”，第一個就是“發(fā)展生產(chǎn)脫貧一批”，他強調(diào)，“要因地制宜，把培育產(chǎn)業(yè)作為推動脫貧攻堅的根本出路?！比绻麤]有產(chǎn)業(yè)作為支撐，脫貧成效就難以保證，脫貧成果也難以鞏固。因此，

產(chǎn)業(yè)是穩(wěn)定脫貧的根本支撐，也是脫貧攻堅的最大難題；疾病是誘發(fā)貧困的最主要原因，健康是穩(wěn)定脫貧的重要保障。近年來，金寨縣在產(chǎn)業(yè)和健康脫貧方面做了大量工作，積累了一系列成功經(jīng)驗，同時也面臨著困難和問題，有待在今后的工作中積極破解。

一、關于產(chǎn)業(yè)脫貧

脫貧攻堅戰(zhàn)打響以來，中央和各級均把產(chǎn)業(yè)脫貧擺上突出位置。習總書記提出的“五個一批”，第一個就是“發(fā)展生產(chǎn)脫貧一批”，他強調(diào)，“要因地制宜，把培育產(chǎn)業(yè)作為推動脫貧攻堅的根本出路?！比绻麤]有產(chǎn)業(yè)作為支撐，脫貧成效就難以保證，脫貧成果也難以鞏固。因此，產(chǎn)業(yè)脫貧是開發(fā)式扶貧的靈魂，是脫貧攻堅的發(fā)動機，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的助推器。對貧困地區(qū)來講，只有發(fā)展產(chǎn)業(yè)，才會有“動力源”“聚寶盆”；對貧困群眾來講，支持他們發(fā)展產(chǎn)業(yè)，就是為他們栽下“搖錢樹”、建起“小銀行”。

近年來，金寨縣按照“長短結合、以短為主、以短促長、以長帶短”的思路，積極支持貧困戶因地制宜發(fā)展特色種養(yǎng)業(yè)。截至目前，全縣71個重點貧困村，已建成“一村一品”專業(yè)村17個、特色種養(yǎng)業(yè)專業(yè)村49個，2.7萬戶貧困戶發(fā)展起1項以上特色種養(yǎng)業(yè)，貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)覆蓋面達80%以上。主要做法是：

一是支持自主發(fā)展產(chǎn)業(yè)。突出茶葉、中藥材、生態(tài)養(yǎng)殖等特色產(chǎn)業(yè)，支持貧困戶自主發(fā)展產(chǎn)業(yè)。出臺特色種養(yǎng)業(yè)獎補到戶政策（依據(jù)貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)經(jīng)營規(guī)模，進行綜合核算，當年家庭農(nóng)業(yè)經(jīng)營性收入達3000元的，獎補1000元/戶；每增加收入1000元，增加獎補500元，原則上每戶獎補資金不超過3000元），引導貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)增收。2018年，全縣共有22474戶貧困戶獲得產(chǎn)業(yè)獎補資金6144.75萬元，戶均實現(xiàn)種養(yǎng)業(yè)收入0.8萬元以上。從2018年起，實施“一畝園”入股分紅，貧困戶每戶入股4000元，可連續(xù)三年、每年分紅2000元，三年后返還本金。

二是引導主體鏈接幫帶。鼓勵龍頭企業(yè)、合作社、家庭農(nóng)場等新型經(jīng)營主體與貧困戶建立利益鏈接機制，采取合作經(jīng)營、勞務就業(yè)、幫扶帶動等多種形式幫扶脫貧。全縣547家經(jīng)營主體鏈接帶動貧困戶29100余戶，聯(lián)結率達85%。同時，支持建設扶貧示范基地74處，實現(xiàn)71個貧困村全覆蓋，示范帶動貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)。

三是深化農(nóng)村綜合改革。全面推進農(nóng)村集體產(chǎn)權制度改革試點，全縣218個村經(jīng)營性資產(chǎn)價值13.7億元，村集體資金0.87億元，實現(xiàn)集體經(jīng)濟分紅1399.37萬元，人均分紅24.34元，其中貧困戶分紅293.38萬元。如，雙河鎮(zhèn)河西“一村一品”黑毛豬專業(yè)村，集體產(chǎn)權制度改革資產(chǎn)收益分紅達170元/人。同時，整縣推進“三變”改革，整合產(chǎn)業(yè)扶貧資金入股分紅，2017年以來共投入136個項目、5000余萬元支持經(jīng)營主體發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，全縣貧困村年均增收2萬元以上，帶動貧困戶均年分紅100元以上。此外，積極推進金融扶貧，全縣2.5萬戶貧困戶辦理扶貧小額貸款3.8億元，用于入股光伏、發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，成為產(chǎn)業(yè)脫貧“起搏器”。

四是建立農(nóng)業(yè)保險機制。實施茶葉、生豬、獼猴桃等13種特色農(nóng)林產(chǎn)品保險試點，按照一般戶60%、貧困戶80%的標準，政府進行保費補貼，為貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)吃下“定心丸”。同時，探索啟動黑毛豬和生姜目標價格（平滑）保險試點，已完成中國銀保監(jiān)會備案。

五是加大綜合扶持力度。整合各類培訓資源，由金寨職業(yè)學校統(tǒng)一對貧困戶開展技能培訓，農(nóng)技人員全部聯(lián)系到村，提高貧困戶自主發(fā)展能力。積極推動農(nóng)村電商進村入戶、農(nóng)產(chǎn)品進超市、進校園等工程，組織幫扶干部收購或代銷貧困戶農(nóng)產(chǎn)品。不完全統(tǒng)計，2018年，幫扶干部幫助1.2萬戶貧困戶銷售農(nóng)產(chǎn)品3500余萬元。

存在問題：

一是基礎差。金寨縣域經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化水平不高，再加上農(nóng)業(yè)特有的弱質(zhì)性，導致貧困戶產(chǎn)業(yè)發(fā)展難、穩(wěn)定增收難?！耙秽l(xiāng)一業(yè)、一村一品”多，但“一縣一業(yè)”發(fā)展不夠，特色產(chǎn)業(yè)鋪天蓋地，但支柱產(chǎn)業(yè)還沒有做到“頂天立地”。特色產(chǎn)業(yè)多，“亂花漸欲迷人眼”，如何取舍，難以抉擇。

二是龍頭小。金寨縣雖有市級以上龍頭企業(yè)80多家，但普遍規(guī)模偏小，帶動能力不強。同時，全縣雖有農(nóng)民合作社、家庭農(nóng)場等近6000家，但以松散型居多，相當一部分有其名無其實。另外，農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體與農(nóng)戶包括貧困戶的利益聯(lián)結不緊密，如購銷關系中，很多都是口頭約定或君子協(xié)議。

三是組織難。農(nóng)村新型經(jīng)營主體發(fā)育不足，作用發(fā)揮不充分，很難將貧困群眾通過產(chǎn)業(yè)“擰”起來，還是一家一戶、各自為戰(zhàn)。群眾分散進入市場，必然處于被動。同時，也帶來土地流轉難、技術推廣難等問題。

四是風險多。農(nóng)業(yè)既面臨市場風險，又面臨自然風險，此外還面臨疫病等風險。如該縣大力發(fā)展的大別山黑毛豬產(chǎn)業(yè)，是一個十分適合農(nóng)戶分散養(yǎng)殖的“短、平、快”項目，但受生豬市場影響，價格波動大，行情好時達40元/公斤，差時則在20元/公斤左右。再如，2018年初，出現(xiàn)嚴重的冰雪災害天氣，獼猴桃、石斛等產(chǎn)業(yè)嚴重受災，有的甚至血本無歸，“辛辛苦苦幾十年，一夜回到解放前”。

五是自身弱。貧困戶普遍體力智力相對較差，發(fā)展能力弱，同一般農(nóng)戶相比，發(fā)展產(chǎn)業(yè)更是難上加難。有不少貧困戶根本不具備發(fā)展產(chǎn)業(yè)的能力，唯有政府兜底。

建議：

第一，在宏觀層面，激活五個要素。一是激活土地要素。要做大做強農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，帶動貧困戶提高造血功能，必須走規(guī)?；?、集約化、機械化之路。這就要在用地問題上有突破。建議中央對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)用地進一步放寬政策，適當提高設施農(nóng)業(yè)用地比例。二是激活企業(yè)要素。建議在中央層面動員國家級龍頭企業(yè)、重點央企及知名民企、上市公司等對重點貧困縣進行對口幫扶，到有資源、有積極性的重點貧困縣建基地、辦工廠、搞經(jīng)營，帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。比如，恒大集團近年來對口幫扶貴州省大方縣，三年無償投入30億元，通過一攬子措施，到2018年底，全縣18萬貧困人口全部脫貧。恒大堅持精準扶貧，通過“輸血”與“造血”并舉，探索出一條可復制、可推廣、可持續(xù)的精準扶貧、穩(wěn)定脫貧的“恒大模式”，值得借鑒和推廣。又如，中國供銷農(nóng)批于2013年到金寨縣建立大別山農(nóng)產(chǎn)品物流園，目前已發(fā)展成為全國天麻等交易集散地，全縣天麻年交易量達3.5萬噸，占全國年交易量近1/3，有力推動了全縣中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展。建議從國家層面，將央企對口支持扶貧的成效納入硬性考核。三是激活金融要素。鼓勵和支持金融機構加大涉農(nóng)投放，對商業(yè)及政策性銀行要明確其對縣域和涉農(nóng)、小微的信貸投放比例并嚴格考核，防止農(nóng)商行、村鎮(zhèn)銀行脫農(nóng)傾向。此外，鑒于農(nóng)業(yè)是弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)、高風險行業(yè)，極易遇到市場、自然風險，建議總結地方特色農(nóng)業(yè)保險、目標價格（平滑）保險試點經(jīng)驗，將更多的特色農(nóng)產(chǎn)品保險納入政策性保險范疇，不僅要保種養(yǎng)業(yè)基礎產(chǎn)量，而且要保目標保護價，國家財政適當給予保費補貼，切實降低農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的自然災害和市場風險。四是激活科技要素。建議相關農(nóng)業(yè)院校、科研機構加大對貧困縣的對口支持力度，通過到貧困縣設立試驗站、研究所，選派科技人員掛職等途徑，加強適用技術實驗示范和推廣。五是激活動力要素。全面加大“三變”改革推進力度，切實盤活閑置的集體資產(chǎn)，增加村集體和貧困群眾財產(chǎn)性收入，實現(xiàn)經(jīng)營主體、村集體、農(nóng)戶（貧困戶）三方共同受益。

第二，在微觀層面，加強兩個扶持。一是加強幫帶主體扶持。新型經(jīng)營主體在幫帶貧困群眾發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)中具有不可替代的作用，沒有經(jīng)營主體的做大做強，單靠一家一戶貧困戶，不可能發(fā)展起面向市場的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)。建議從財政補貼、融資貼息、保險補貼、產(chǎn)業(yè)支持、幫扶帶動獎勵上，建立國家、省、市、縣分擔機制，支持龍頭企業(yè)等新型經(jīng)營主體成長壯大，與貧困戶建立更加緊密的鏈接機制。二是加強貧困農(nóng)戶扶持。綜合施策，引導具備條件的貧困戶因地制宜、因戶制宜，至少發(fā)展一項以上穩(wěn)定的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，最好能做到長短結合、有長有短，建立穩(wěn)定的收入渠道。當然，對貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)，還要“扶上馬，送一程”，在脫貧后還要繼續(xù)幫扶一個時期，確保各項幫扶政策逐步退出后穩(wěn)定增收不返貧。

二、關于健康脫貧

從貧困群眾致貧原因看，最主要的還是因病致貧。金寨縣60%以上的貧困群眾系直接或間接因病致貧。因此，健康脫貧是脫貧攻堅繞不過的一道“坎”。這幾年，在健康脫貧方面，主要抓了以下幾項工作。

一是落實醫(yī)保政策。主要是落實好“351”“180”醫(yī)療保障政策【“351”醫(yī)保政策，根據(jù)《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）和《安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則的通知》（皖政辦秘〔2017〕56號），對貧困人口在安徽省內(nèi)醫(yī)療機構發(fā)生的住院、特殊慢性病門診及限額內(nèi)門診合規(guī)費用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策補償后，貧困人口在安徽省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬、0.5萬和1.0萬元，年度內(nèi)個人自付合規(guī)費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規(guī)費用由政府兜底保障。“180”補充醫(yī)保政策，根據(jù)安徽省衛(wèi)計委、扶貧辦、民政廳、財政廳、人社廳《關于印發(fā)安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障方案的通知》（皖衛(wèi)財[2017]14號），對貧困人口慢性病患者1個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費用，經(jīng)“三保障一兜底”綜合醫(yī)療保障補償后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷80%】，2018年，全縣貧困人口住院 12238人、 30267人次，總費用16418.31萬元，報銷 14882.85萬元（其中基本醫(yī)療報銷10382.94萬元，大病保險報銷1909.23萬元，醫(yī)療救助1596.39萬元，政府兜底994.29萬元），報銷比例達90.65%；全縣貧困慢性病患者發(fā)生“180”補償?shù)?2120人次，總費用2507.25萬元，報銷2388.18萬元（其中基本醫(yī)保報銷 1447.06 萬元、大病保險報銷198.18萬元，醫(yī)療救助100.13 萬元、政府兜底11.38萬元，“180”報銷631.43萬元），報銷比例達95.25%。通過以上兩項醫(yī)保政策，基本解決了貧困人口醫(yī)療費用問題。

二是建立補充防線。為解決一般群眾“因病致貧、因病返貧”問題，2018年，探索建立“1579”全民商業(yè)醫(yī)療補充保險防線，為符合條件的參保城鄉(xiāng)居民（不含自2016年以來建檔立卡貧困人口）每人購買一份醫(yī)療補充保險，重點保障患大病、慢性病參保非貧困戶和2014年、2015年已脫貧參保貧困戶。醫(yī)療補充保險保費標準為年人均25元,由縣財政全額承擔。參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)住院（含特殊慢性病門診治療）醫(yī)療自費費用累計超過1萬元以上的，實施分段累加、分段分比例理賠。具體標準為：1—2萬元（含），理賠50%；2—5萬元（含），理賠70%；5萬元以上，理賠90%；個人年度封頂15萬元。我縣自8月1日啟動醫(yī)療補充保險賠付工作，截至2019年3月15日，共受理2018年度醫(yī)療費用 1503人(不含申請完民政救助后不夠1萬元人員共86人)，民政救助818人，已賠付1192人，累計支出1070.3萬元。通過“1579”補充防線的建立，一定程度上解決了非貧困戶患大病、重病的問題。

三是推進關口前移。為從源頭上防范因病致貧、因病返貧，從2017年起，在安徽省率先啟動實施全民免費健康體檢。按照人均155元標準，縣財政投入1.25億元，為全縣68萬居民實行免費體檢。根據(jù)居民生活習慣及慢性病患者疾病譜，在一般常規(guī)體格檢查的基礎上，專門增加相關檢查項目【血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、白蛋白、結合膽紅素和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）、心電圖檢測、DR檢查和彩超（肝、膽、脾、腎）等】，提高針對性和實效性。截至2018年底，全縣共體檢37.2萬人。對體檢發(fā)現(xiàn)的重大疾病患者，及時組織治療，防止小病拖大、大病拖壞，如查出確診需要治療的惡性腫瘤67人。同時，根據(jù)體檢結果，加強指導干預，倡導健康生活。

四是提升服務能力。堅持軟、硬件并舉，大力加強縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務能力建設，努力讓貧困群眾在家門口就能看得好病。硬件上，2017年，投入資金3.86億元，實施220個村衛(wèi)生室(站)標準化建設，改造提升9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個衛(wèi)生院、每個村都有一個標準化衛(wèi)生室，方便群眾就近就醫(yī)。同時，投入5000余萬元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購全自動生化儀、五分類血球分析儀、彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（B超）、數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）、救護車等17類醫(yī)療設備。軟件上，積極爭取三級醫(yī)院對口幫扶，建立對口支援幫扶和遠程會診等合作機制，同時，著力建設緊密型縣域醫(yī)共體，推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化發(fā)展，努力解決鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構人才缺乏問題。

存在問題：

一是資金壓力偏大。對貧困人口實行“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保政策，降低貧困人口住院、大病保險補償起付線、提高補償比例，增加了醫(yī)?；鹬С?。如2018年，全縣貧困人口基本醫(yī)保、大病保險支出總額13937.41萬元，大大超出貧困人口參保資金總額（5661.45萬元），占當年度全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保資金總額（41737.85萬元）的33.4%。也就是說，占總參保人口13.4%的貧困人口，用去了全縣參?？傎Y金的33.4%。

二是醫(yī)療水平偏低。雖然近年來貧困地區(qū)醫(yī)療服務水平有了大幅提升，但與群眾需求相比，還明顯偏低。特別是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構，技術力量弱，招人難、留人難問題長期沒有根本解決。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室45歲以上人員達75%，而專科以上學歷的不到10人。部分村衛(wèi)生室（站）村醫(yī)到齡退出后，由于缺少人員儲備，已出現(xiàn)“斷層”的苗頭?；鶎俞t(yī)療服務能力弱，直接導致縣級以上公立醫(yī)院人滿為患、一床難求，一頭“吃不飽”，一頭“吃不了”，群眾對此很有意見。

三是政策抉擇偏難?？陀^地說，貧困人口綜合醫(yī)保支出，占用非貧困人口基本醫(yī)保和大病保險醫(yī)?；?，造成非貧困戶籌資提高但報銷比例得不到提高，貧困戶和非貧困戶待遇差距大，容易產(chǎn)生“懸崖效應”。同時，如果2020年以后綜合醫(yī)保政策一旦退出，一方面是貧困人口難以接受，一方面返貧概率必然增大。因此，對醫(yī)保政策2020年后如何執(zhí)行，必須要綜合研判、慎重決策。

建議：

一是政策退出要“穩(wěn)”。建議2020年全面脫貧后，“351”“180”等綜合醫(yī)保政策要適當延續(xù)一個時期，不能一下陡然退出，而要建立緩慢平穩(wěn)退出機制，逐步進行過渡，讓貧困人口和非貧困人口都能夠接受。

二是基金使用要“分”。建議對區(qū)域內(nèi)的參保貧困人口和非貧困人口醫(yī)?；疬M行分開，單獨配套、區(qū)別兜底、獨立報銷，不足部分由中央、省財政支持。

三是服務能力要“提”。建議各級進一步加大投入，重點支持革命老區(qū)、深度貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構建設，配齊配全相應醫(yī)療設備，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個村有1所標準化衛(wèi)生室。同時，要加強頂層設計，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制和人員，做大做強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，選優(yōu)配強中心衛(wèi)生院臨床科室，充分提高中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務能力，普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以開展慢性病、公共衛(wèi)生服務和急診急救為主。此外，要支持加強基層醫(yī)療隊伍建設，重點是加大全科、婦科、兒科及鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，探索實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，為基層培養(yǎng)一支“永久”牌衛(wèi)生人才隊伍。

四是分級診療要“嚴”。分級診療制度作為深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標重要的制度保障。針對目前分級診療制度落實不夠到位的情況，要進一步加強制度設計，提高制度執(zhí)行力，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構各司其職，相互補充，發(fā)揮整體合力。

產(chǎn)業(yè)脫貧是開發(fā)式扶貧的靈魂，是脫貧攻堅的發(fā)動機，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的助推器。對貧困地區(qū)來講，只有發(fā)展產(chǎn)業(yè)，才會有“動力源”“聚寶盆”；對貧困群眾來講，支持他們發(fā)展產(chǎn)業(yè)，就是為他們栽下“搖錢樹”、建起“小銀行”。

近年來，金寨縣按照“長短結合、以短為主、以短促長、以長帶短”的思路，積極支持貧困戶因地制宜發(fā)展特色種養(yǎng)業(yè)。截至目前，全縣71個重點貧困村，已建成“一村一品”專業(yè)村17個、特色種養(yǎng)業(yè)專業(yè)村49個，2.7萬戶貧困戶發(fā)展起1項以上特色種養(yǎng)業(yè)，貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)覆蓋面達80%以上。主要做法是：

一是支持自主發(fā)展產(chǎn)業(yè)。突出茶葉、中藥材、生態(tài)養(yǎng)殖等特色產(chǎn)業(yè)，支持貧困戶自主發(fā)展產(chǎn)業(yè)。出臺特色種養(yǎng)業(yè)獎補到戶政策（依據(jù)貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)經(jīng)營規(guī)模，進行綜合核算，當年家庭農(nóng)業(yè)經(jīng)營性收入達3000元的，獎補1000元/戶；每增加收入1000元，增加獎補500元，原則上每戶獎補資金不超過3000元），引導貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)增收。2018年，全縣共有22474戶貧困戶獲得產(chǎn)業(yè)獎補資金6144.75萬元，戶均實現(xiàn)種養(yǎng)業(yè)收入0.8萬元以上。從2018年起，實施“一畝園”入股分紅，貧困戶每戶入股4000元，可連續(xù)三年、每年分紅2000元，三年后返還本金。

二是引導主體鏈接幫帶。鼓勵龍頭企業(yè)、合作社、家庭農(nóng)場等新型經(jīng)營主體與貧困戶建立利益鏈接機制，采取合作經(jīng)營、勞務就業(yè)、幫扶帶動等多種形式幫扶脫貧。全縣547家經(jīng)營主體鏈接帶動貧困戶29100余戶，聯(lián)結率達85%。同時，支持建設扶貧示范基地74處，實現(xiàn)71個貧困村全覆蓋，示范帶動貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)。

三是深化農(nóng)村綜合改革。全面推進農(nóng)村集體產(chǎn)權制度改革試點，全縣218個村經(jīng)營性資產(chǎn)價值13.7億元，村集體資金0.87億元，實現(xiàn)集體經(jīng)濟分紅1399.37萬元，人均分紅24.34元，其中貧困戶分紅293.38萬元。如，雙河鎮(zhèn)河西“一村一品”黑毛豬專業(yè)村，集體產(chǎn)權制度改革資產(chǎn)收益分紅達170元/人。同時，整縣推進“三變”改革，整合產(chǎn)業(yè)扶貧資金入股分紅，2017年以來共投入136個項目、5000余萬元支持經(jīng)營主體發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，全縣貧困村年均增收2萬元以上，帶動貧困戶均年分紅100元以上。此外，積極推進金融扶貧，全縣2.5萬戶貧困戶辦理扶貧小額貸款3.8億元，用于入股光伏、發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，成為產(chǎn)業(yè)脫貧“起搏器”。

四是建立農(nóng)業(yè)保險機制。實施茶葉、生豬、獼猴桃等13種特色農(nóng)林產(chǎn)品保險試點，按照一般戶60%、貧困戶80%的標準，政府進行保費補貼，為貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)吃下“定心丸”。同時，探索啟動黑毛豬和生姜目標價格（平滑）保險試點，已完成中國銀保監(jiān)會備案。

五是加大綜合扶持力度。整合各類培訓資源，由金寨職業(yè)學校統(tǒng)一對貧困戶開展技能培訓，農(nóng)技人員全部聯(lián)系到村，提高貧困戶自主發(fā)展能力。積極推動農(nóng)村電商進村入戶、農(nóng)產(chǎn)品進超市、進校園等工程，組織幫扶干部收購或代銷貧困戶農(nóng)產(chǎn)品。不完全統(tǒng)計，2018年，幫扶干部幫助1.2萬戶貧困戶銷售農(nóng)產(chǎn)品3500余萬元。

存在問題：

一是基礎差。金寨縣域經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化水平不高，再加上農(nóng)業(yè)特有的弱質(zhì)性，導致貧困戶產(chǎn)業(yè)發(fā)展難、穩(wěn)定增收難。“一鄉(xiāng)一業(yè)、一村一品”多，但“一縣一業(yè)”發(fā)展不夠，特色產(chǎn)業(yè)鋪天蓋地，但支柱產(chǎn)業(yè)還沒有做到“頂天立地”。特色產(chǎn)業(yè)多，“亂花漸欲迷人眼”，如何取舍，難以抉擇。

二是龍頭小。金寨縣雖有市級以上龍頭企業(yè)80多家，但普遍規(guī)模偏小，帶動能力不強。同時，全縣雖有農(nóng)民合作社、家庭農(nóng)場等近6000家，但以松散型居多，相當一部分有其名無其實。另外，農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體與農(nóng)戶包括貧困戶的利益聯(lián)結不緊密，如購銷關系中，很多都是口頭約定或君子協(xié)議。

三是組織難。農(nóng)村新型經(jīng)營主體發(fā)育不足，作用發(fā)揮不充分，很難將貧困群眾通過產(chǎn)業(yè)“擰”起來，還是一家一戶、各自為戰(zhàn)。群眾分散進入市場，必然處于被動。同時，也帶來土地流轉難、技術推廣難等問題。

四是風險多。農(nóng)業(yè)既面臨市場風險，又面臨自然風險，此外還面臨疫病等風險。如該縣大力發(fā)展的大別山黑毛豬產(chǎn)業(yè)，是一個十分適合農(nóng)戶分散養(yǎng)殖的“短、平、快”項目，但受生豬市場影響，價格波動大，行情好時達40元/公斤，差時則在20元/公斤左右。再如，2018年初，出現(xiàn)嚴重的冰雪災害天氣，獼猴桃、石斛等產(chǎn)業(yè)嚴重受災，有的甚至血本無歸，“辛辛苦苦幾十年，一夜回到解放前”。

五是自身弱。貧困戶普遍體力智力相對較差，發(fā)展能力弱，同一般農(nóng)戶相比，發(fā)展產(chǎn)業(yè)更是難上加難。有不少貧困戶根本不具備發(fā)展產(chǎn)業(yè)的能力，唯有政府兜底。

建議：

第一，在宏觀層面，激活五個要素。一是激活土地要素。要做大做強農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，帶動貧困戶提高造血功能，必須走規(guī)?；?、集約化、機械化之路。這就要在用地問題上有突破。建議中央對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)用地進一步放寬政策，適當提高設施農(nóng)業(yè)用地比例。二是激活企業(yè)要素。建議在中央層面動員國家級龍頭企業(yè)、重點央企及知名民企、上市公司等對重點貧困縣進行對口幫扶，到有資源、有積極性的重點貧困縣建基地、辦工廠、搞經(jīng)營，帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。比如，恒大集團近年來對口幫扶貴州省大方縣，三年無償投入30億元，通過一攬子措施，到2018年底，全縣18萬貧困人口全部脫貧。恒大堅持精準扶貧，通過“輸血”與“造血”并舉，探索出一條可復制、可推廣、可持續(xù)的精準扶貧、穩(wěn)定脫貧的“恒大模式”，值得借鑒和推廣。又如，中國供銷農(nóng)批于2013年到金寨縣建立大別山農(nóng)產(chǎn)品物流園，目前已發(fā)展成為全國天麻等交易集散地，全縣天麻年交易量達3.5萬噸，占全國年交易量近1/3，有力推動了全縣中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展。建議從國家層面，將央企對口支持扶貧的成效納入硬性考核。三是激活金融要素。鼓勵和支持金融機構加大涉農(nóng)投放，對商業(yè)及政策性銀行要明確其對縣域和涉農(nóng)、小微的信貸投放比例并嚴格考核，防止農(nóng)商行、村鎮(zhèn)銀行脫農(nóng)傾向。此外，鑒于農(nóng)業(yè)是弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)、高風險行業(yè)，極易遇到市場、自然風險，建議總結地方特色農(nóng)業(yè)保險、目標價格（平滑）保險試點經(jīng)驗，將更多的特色農(nóng)產(chǎn)品保險納入政策性保險范疇，不僅要保種養(yǎng)業(yè)基礎產(chǎn)量，而且要保目標保護價，國家財政適當給予保費補貼，切實降低農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的自然災害和市場風險。四是激活科技要素。建議相關農(nóng)業(yè)院校、科研機構加大對貧困縣的對口支持力度，通過到貧困縣設立試驗站、研究所，選派科技人員掛職等途徑，加強適用技術實驗示范和推廣。五是激活動力要素。全面加大“三變”改革推進力度，切實盤活閑置的集體資產(chǎn)，增加村集體和貧困群眾財產(chǎn)性收入，實現(xiàn)經(jīng)營主體、村集體、農(nóng)戶（貧困戶）三方共同受益。

第二，在微觀層面，加強兩個扶持。一是加強幫帶主體扶持。新型經(jīng)營主體在幫帶貧困群眾發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)中具有不可替代的作用，沒有經(jīng)營主體的做大做強，單靠一家一戶貧困戶，不可能發(fā)展起面向市場的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)。建議從財政補貼、融資貼息、保險補貼、產(chǎn)業(yè)支持、幫扶帶動獎勵上，建立國家、省、市、縣分擔機制，支持龍頭企業(yè)等新型經(jīng)營主體成長壯大，與貧困戶建立更加緊密的鏈接機制。二是加強貧困農(nóng)戶扶持。綜合施策，引導具備條件的貧困戶因地制宜、因戶制宜，至少發(fā)展一項以上穩(wěn)定的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，最好能做到長短結合、有長有短，建立穩(wěn)定的收入渠道。當然，對貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)，還要“扶上馬，送一程”，在脫貧后還要繼續(xù)幫扶一個時期，確保各項幫扶政策逐步退出后穩(wěn)定增收不返貧。

二、關于健康脫貧

從貧困群眾致貧原因看，最主要的還是因病致貧。金寨縣60%以上的貧困群眾系直接或間接因病致貧。因此，健康脫貧是脫貧攻堅繞不過的一道“坎”。這幾年，在健康脫貧方面，主要抓了以下幾項工作。

一是落實醫(yī)保政策。主要是落實好“351”“180”醫(yī)療保障政策【“351”醫(yī)保政策，根據(jù)《安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）和《安徽省人民政府辦公廳關于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施細則的通知》（皖政辦秘〔2017〕56號），對貧困人口在安徽省內(nèi)醫(yī)療機構發(fā)生的住院、特殊慢性病門診及限額內(nèi)門診合規(guī)費用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策補償后，貧困人口在安徽省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬、0.5萬和1.0萬元，年度內(nèi)個人自付合規(guī)費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規(guī)費用由政府兜底保障。“180”補充醫(yī)保政策，根據(jù)安徽省衛(wèi)計委、扶貧辦、民政廳、財政廳、人社廳《關于印發(fā)安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障方案的通知》（皖衛(wèi)財[2017]14號），對貧困人口慢性病患者1個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費用，經(jīng)“三保障一兜底”綜合醫(yī)療保障補償后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷80%】，2018年，全縣貧困人口住院 12238人、 30267人次，總費用16418.31萬元，報銷 14882.85萬元（其中基本醫(yī)療報銷10382.94萬元，大病保險報銷1909.23萬元，醫(yī)療救助1596.39萬元，政府兜底994.29萬元），報銷比例達90.65%；全縣貧困慢性病患者發(fā)生“180”補償?shù)?2120人次，總費用2507.25萬元，報銷2388.18萬元（其中基本醫(yī)保報銷 1447.06 萬元、大病保險報銷198.18萬元，醫(yī)療救助100.13 萬元、政府兜底11.38萬元，“180”報銷631.43萬元），報銷比例達95.25%。通過以上兩項醫(yī)保政策，基本解決了貧困人口醫(yī)療費用問題。

二是建立補充防線。為解決一般群眾“因病致貧、因病返貧”問題，2018年，探索建立“1579”全民商業(yè)醫(yī)療補充保險防線，為符合條件的參保城鄉(xiāng)居民（不含自2016年以來建檔立卡貧困人口）每人購買一份醫(yī)療補充保險，重點保障患大病、慢性病參保非貧困戶和2014年、2015年已脫貧參保貧困戶。醫(yī)療補充保險保費標準為年人均25元,由縣財政全額承擔。參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)住院（含特殊慢性病門診治療）醫(yī)療自費費用累計超過1萬元以上的，實施分段累加、分段分比例理賠。具體標準為：1—2萬元（含），理賠50%；2—5萬元（含），理賠70%；5萬元以上，理賠90%；個人年度封頂15萬元。我縣自8月1日啟動醫(yī)療補充保險賠付工作，截至2019年3月15日，共受理2018年度醫(yī)療費用 1503人(不含申請完民政救助后不夠1萬元人員共86人)，民政救助818人，已賠付1192人，累計支出1070.3萬元。通過“1579”補充防線的建立，一定程度上解決了非貧困戶患大病、重病的問題。

三是推進關口前移。為從源頭上防范因病致貧、因病返貧，從2017年起，在安徽省率先啟動實施全民免費健康體檢。按照人均155元標準，縣財政投入1.25億元，為全縣68萬居民實行免費體檢。根據(jù)居民生活習慣及慢性病患者疾病譜，在一般常規(guī)體格檢查的基礎上，專門增加相關檢查項目【血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、白蛋白、結合膽紅素和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）、心電圖檢測、DR檢查和彩超（肝、膽、脾、腎）等】，提高針對性和實效性。截至2018年底，全縣共體檢37.2萬人。對體檢發(fā)現(xiàn)的重大疾病患者，及時組織治療，防止小病拖大、大病拖壞，如查出確診需要治療的惡性腫瘤67人。同時，根據(jù)體檢結果，加強指導干預，倡導健康生活。

四是提升服務能力。堅持軟、硬件并舉，大力加強縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務能力建設，努力讓貧困群眾在家門口就能看得好病。硬件上，2017年，投入資金3.86億元，實施220個村衛(wèi)生室(站)標準化建設，改造提升9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個衛(wèi)生院、每個村都有一個標準化衛(wèi)生室，方便群眾就近就醫(yī)。同時，投入5000余萬元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購全自動生化儀、五分類血球分析儀、彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（B超）、數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）、救護車等17類醫(yī)療設備。軟件上，積極爭取三級醫(yī)院對口幫扶，建立對口支援幫扶和遠程會診等合作機制，同時，著力建設緊密型縣域醫(yī)共體，推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化發(fā)展，努力解決鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構人才缺乏問題。

存在問題：

一是資金壓力偏大。對貧困人口實行“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保政策，降低貧困人口住院、大病保險補償起付線、提高補償比例，增加了醫(yī)?；鹬С?。如2018年，全縣貧困人口基本醫(yī)保、大病保險支出總額13937.41萬元，大大超出貧困人口參保資金總額（5661.45萬元），占當年度全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保資金總額（41737.85萬元）的33.4%。也就是說，占總參保人口13.4%的貧困人口，用去了全縣參保總資金的33.4%。

二是醫(yī)療水平偏低。雖然近年來貧困地區(qū)醫(yī)療服務水平有了大幅提升，但與群眾需求相比，還明顯偏低。特別是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構，技術力量弱，招人難、留人難問題長期沒有根本解決。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室45歲以上人員達75%，而專科以上學歷的不到10人。部分村衛(wèi)生室（站）村醫(yī)到齡退出后，由于缺少人員儲備，已出現(xiàn)“斷層”的苗頭?；鶎俞t(yī)療服務能力弱，直接導致縣級以上公立醫(yī)院人滿為患、一床難求，一頭“吃不飽”，一頭“吃不了”，群眾對此很有意見。

三是政策抉擇偏難?？陀^地說，貧困人口綜合醫(yī)保支出，占用非貧困人口基本醫(yī)保和大病保險醫(yī)?；?，造成非貧困戶籌資提高但報銷比例得不到提高，貧困戶和非貧困戶待遇差距大，容易產(chǎn)生“懸崖效應”。同時，如果2020年以后綜合醫(yī)保政策一旦退出，一方面是貧困人口難以接受，一方面返貧概率必然增大。因此，對醫(yī)保政策2020年后如何執(zhí)行，必須要綜合研判、慎重決策。

建議：

一是政策退出要“穩(wěn)”。建議2020年全面脫貧后，“351”“180”等綜合醫(yī)保政策要適當延續(xù)一個時期，不能一下陡然退出，而要建立緩慢平穩(wěn)退出機制，逐步進行過渡，讓貧困人口和非貧困人口都能夠接受。

二是基金使用要“分”。建議對區(qū)域內(nèi)的參保貧困人口和非貧困人口醫(yī)?；疬M行分開，單獨配套、區(qū)別兜底、獨立報銷，不足部分由中央、省財政支持。

三是服務能力要“提”。建議各級進一步加大投入，重點支持革命老區(qū)、深度貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構建設，配齊配全相應醫(yī)療設備，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個村有1所標準化衛(wèi)生室。同時，要加強頂層設計，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制和人員，做大做強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，選優(yōu)配強中心衛(wèi)生院臨床科室，充分提高中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床服務能力，普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以開展慢性病、公共衛(wèi)生服務和急診急救為主。此外，要支持加強基層醫(yī)療隊伍建設，重點是加大全科、婦科、兒科及鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度，探索實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，為基層培養(yǎng)一支“永久”牌衛(wèi)生人才隊伍。

四是分級診療要“嚴”。分級診療制度作為深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標重要的制度保障。針對目前分級診療制度落實不夠到位的情況，要進一步加強制度設計，提高制度執(zhí)行力，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構各司其職，相互補充，發(fā)揮整體合力。